ACOG：持续性外阴疼痛 13 条绿宝石建议

持续开放性阴部头醒是一种十分复杂的疟疾，且疗程十分困难，即使选用合医疗器械程解决方案，也并不需要短时间内康复。美国儿科护士协则会（ACOG）和美国镜及宫颈生物学则会（ASCCP）就持续开放性阴部头醒的病因和管理者联合发注记了意见，书评发注记在近期出海外版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和论证阐述为下述 13 条

1. 阴部头醒可由完全一致的病因引发，也可以是特发开放性的。特发开放性阴部头醒被归为为阴部头醒。

2. 阴部头醒是依据头醒指甲进行分类的；广泛开放性、全局开放性或混合开放性；激惹开放性、非激惹开放性或混合开放性；原发开放性或继发开放性；间断开放性、持续开放性、稳定开放性、急开放性或是延迟开放性。

3. 详细询问病人病近代史，除此以外头醒周期、病近代史、手术近代史、近代史、过敏近代史和就诊近代史。

4. 选用棉签试验明确头醒区域（并分轻、中、重型），鉴别广泛开放性头醒和全局开放性头醒。

5. 定期检查阴部和。选用涂片、 pH、真酵母培养、细酵母染色剂、聚合酶增殖或其他可用的即时检验方法剔除感染。

6. 风险评估下肢骨盆系统对可为了让剔除引发阴部头醒的下肢骨盆主因，如骨盆下肢过度活跃、下肢筋膜或其他生物力学障碍。

7. 阴部头醒的抗生素疗程应将除此以外除去抗生素、抗生素抗生素和全局抗生素疗程，以及堵塞神经系统剂和毒素。四路类副效用和抑止痉挛解毒也应将用于阴部头醒依靠。

8. 外口服选择合适的剂型是十分最主要的。霜剂的防腐剂和稳定剂甜度略低于软膏剂，外敷时常转化成灼热感。软膏剂相对于下更耐受性。

9. 中风阴部头醒的病人应将给予盆底功能障碍定期检查。生物反馈基础训练和物医疗器械法除此以外盆底医疗器械，可用来疗程全局开放性和广泛开放性阴部头醒。

10. 经皮电神经系统兴奋是疗程阴部头醒的一项新型疗法。

11. 当阴部头醒集中于同一时间庭，且其他非手术疗程在先时，可选用同一时间庭手术疗程。

12. 虽然也就是说疗程解决方案目同一时间亦然未恰当，但应将权衡选用个开放性化和多学科方法来解决引发阴部醒的生理和心理主因。

13. 开展疗程同一时间护士应将确实和病人沟通，推论疟疾的病因和实质上可超出的疗程最大限度。

专有名词和分类

国际性阴部疟疾研究协则会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，并不一定说明了为烧灼样醒，暴发无相关可见的恶性肿瘤或者临床研究可获知的神经系统开放性疟疾思路，偏重说明了无恰当原因的阴部头醒，可以认知为特发开放性头醒。阴部头醒（Vulvar pain）除此以外可明确原因引起的阴部头醒和特发开放性阴部头醒（Vulvodynia）。

注记 1. 2015 专有名词共识和持续开放性阴部头醒分类

病因和风险评估

阴部头醒是剔除开放性病因，所以应将详细询问病人病近代史，除此以外头醒周期、病近代史、手术近代史、近代史、过敏近代史和就诊近代史，剔除可能引发阴部头醒的疟疾主因。阴部的活体知识对于阴部头醒的病因和风险评估十分最主要。

三幅 1 阴部活体示意三幅

选用棉签试验明确头醒区域，鉴别全局开放性头醒和广泛开放性头醒。但是目同一时间亦然不则会恰当局限开放性和广泛开放性头醒在同一疟疾进程中临床研究注记现究竟相异。

三幅 2 棉签试验示意三幅

选用涂片、 pH、真酵母培养、细酵母染色剂、聚合酶增殖或其他可用的即时检验方法剔除感染，但并不多需常用阴部镜检（一种常用镜定期检查阴部极度肝细胞的定期检查）。有路透社称在这种阴部情况下，3～5% 的酒石酸试验是但会的。阴部镜检过程中常用酒石酸则会兴奋阴部，引发更严重的头醒。举荐常用切片换成酒石酸试验定期检查可疑病变，能避免对阴部造成的兴奋。

真酵母培养恰当耐解毒酵母，并不一定不需动手敏感开放性试验。究竟切片衡量临床研究护士的判断。一项回顾开放性研究分析断定，阴部麻风病理切片确诊的麻风病病人中，61% 中风难治开放性阴部头醒。虽然阴部头醒没有完全一致的组织病理变化，但是护士需通过切片来剔除引发阴部头醒的其他病因。

阴部头醒也可能是牵涉开放性醒，因此需全面风险评估下肢骨盆系统对。

三幅 3 风险评估下肢骨盆系统对（触诊肛提乳头的耻骨大部分，30 s 可起到疗程效用）

三幅 4 风险评估下肢骨盆系统对（触诊闭孔内乳头）

三幅 5 风险评估下肢骨盆系统对（触诊尿道括约乳头）

疗程

阴部头醒疗程或许商量参考 2013 海外版阴部头醒手册。疗程方法除此以外阴部诊疗、抗生素疗程、生物反馈基础训练、医疗器械、乳制品调整、认知疗法、开放性建议书和手术等。最新疗法有神经系统堵塞疗法和毒素疗程。

三幅 6 持续开放性阴部头醒疗程流程三幅

注记 2 阴部诊疗采取措施 最小化阴部兴奋

全局物疗程除此以外各种全局剂、雌内分泌霜剂、四路副效用等全局制剂。虽然全局内分泌疗程并不则会缓解阴部头醒，但醒点注射内分泌和布比卡因可用于疗程一些全局阴部头醒病人。有研究断定含 5% 利多卡因的霜剂疗程头醒的效果不如安慰剂。霜剂的防腐剂和稳定剂甜度略低于软膏剂，外敷时常转化成灼热感。软膏剂相对于下更耐受性。

四路类副效用和抑止痉挛解毒也应将用于阴部头醒依靠。但初次常用时，需能避免多重口服（一次只常用一种抗生素），并且强调避孕。四路类副效用和抑止痉挛解毒一般需服食 3 周。病人慢慢地耐受性这些抗生素的副效用（清醒、心悸和眩晕）。

阿米替林是一线口服，每晚抗生素 5～25 mg，每周增加mg 10～25 mg，但每天服食总量不少于 150 mg。四路类副效用不则会突然停解毒，以 10～25 mg 的振幅慢慢地如此一来。

卡斯喷丁用来依靠神经系统开放性头醒，是依靠阴部头醒常用最广泛的抑止痉挛解毒。mg可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天抗生素三次），可灵活调整mg能避免副效用，其并不多因严重副效用而停解毒。

生物反馈基础训练和物医疗器械法除此以外盆底医疗器械，可用来疗程全局开放性和广泛开放性阴部头醒，对于持续开放性痉挛也十分有效。医疗器械方法应将当个开放性化，疗程结果并不需要验证和再现。一项随机对照研究断定经皮电神经系统兴奋可优化头醒和开放性功能。

当阴部头醒集中于同一时间庭，且其他非手术疗程在先时，可选用同一时间庭手术疗程。研究断定继发开放性十分困难病人选用同一时间庭手术疗程结果较原发开放性十分困难病人好；头醒友持续开放性头醒病人术后头醒减轻的可能开放性较小。

据路透社同一时间庭结扎是在先的，但是继发开放性十分困难中风和头醒友持续开放性头醒病人术后头醒优化结果相对良好。

论证

持续开放性阴部头醒是一种十分复杂的疟疾，且疗程十分困难，即使选用合医疗器械程解决方案，也并不需要短时间内康复。疗程数周或数月后头醒才则会减轻，可能不则会彻底康复。全局阴部头醒友滴醒的病人，常用暴力疗程和抗生素疗程在先时，应将就诊头醒专科。虽然也就是说疗程解决方案目同一时间亦然未恰当，但应将权衡选用个开放性化和多学科方法来疗程阴部头醒。

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编辑： 高瑞秋