剖宫产围手术期预防用抑制作用药物

背景

剖宫产（cesarean section）是公立医院最类似的切除心法，全球性的剖宫产赴援持续增长。 并不一定原因这只是一个简单切除心法，不算复杂，但剖宫产心法几乎是产后病毒最类似的危险考总量。全球性范围内剖宫产心法后病毒心血管疾病 2.5%～20.5%。与分娩比起，剖宫产的病毒不应当要减少 5-20 倍。

2016 年加拿大注册出生人数是 395 万，加拿大的剖宫产赴援正要持续下滑，2016 年的剖宫产赴援为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的孕妇出现切除心法伤口病毒，2%-16% 的孕妇进展为内膜内膜尘，由此减少了孕妇的痛苦，缩减了出院每隔，很重了医疗保健管理系统的负债累累。

Q1：剖宫产围切除心法期是否所需卫生保健适用杀霉菌本品？

2014 年发表的 Cochrane 管理系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共约搜罗到 95 个研究成果，纳入 1 万 5 千多个孕孕妇。

研究成果其研究成果论证是：推荐所有剖宫产心法除此以外应当予适用杀霉菌本品卫生保健病毒。与对照一组或不治疗一组比起，卫生保健适用杀霉菌本品可减少 60%-70% 的伤口病毒、内膜内膜尘与更为严重的病毒肺尘。

Q2：有所区别何种卫生保健杀霉菌本品？

注：II 类切口是指清洁-污染源切除心法，切除心法手部存在大总量人体寄殖微生物，切除心法时似乎污染源切除心法手部引致病毒，故此类切除心法并不一定需卫生保健用杀霉菌本品。

[1] 所有清洁切除心法并不一定不所需卫生保健服用，数在有年前述特定指征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的皮肤科切除心法，如果患者对β-嘌呤类杀霉菌本品过敏，一般来说克邵素霉+氨基呋喃类，或氨基呋喃类+甲硝氯。

[3] 有循证中医论据的第一代肟主要为萘氯偶氮，第二代肟主要为萘呋辛。

[5] 表中「±」是指两种及两种以上本品可联合应当用，或不必联合应当用。

我院公立医院常用萘西丁，那么是否适当呢？翻查《2015 年杀霉菌本品临床研究成果应当用范本原则上》：『头霉素类新品种包含萘西丁、萘美氯、萘曼尼等。其杀霉菌谱和杀霉菌作用与第二代肟相仿，但对脆弱拟杆霉菌等厌氧霉菌杀霉菌作用较肟类强。。。也一般来说于胃肠道切除心法、经内膜切掉、经腹腔内膜切掉或剖宫产等切除心法年前的卫生保健服用。』

外院 L 主任问我：萘硫脒（一代萘）作为卫生保健服用是否适当？翻查《2015 年杀霉菌本品临床研究成果应当用范本原则上》：『有循证中医论据的第一代肟主要为萘氯偶氮，第二代肟主要为萘呋辛。』

Q3：卫生保健杀霉菌本品的适用才会？

图 1：杀霉菌本品一组织剂总量与每隔

穿孔时微生物进入一组织及尿液的剂总量最大，此时杀霉菌本品的一组织剂总量应当降至最大化。

传统上剖宫产卫生保健杀霉菌本品适用是在破凹后，是因为怕提年前适用本品就会通过胎盘进入胎儿，似乎就会掩盖早产儿的脓毒症 表现，无法适时一时期发现。但是，此策略也有不利之处，黏膜穿孔时母亲的杀霉菌素 一组织剂总量不太可能，不太可能以杀灭切除心法过程中造成危害 的微生物。最近的研究成果发现，黏膜穿孔年前适用抗生素 可以减少内膜内膜尘与切除心法手部病毒（SSI）的不应当，而且不并减少早产儿连带意外事件（如早产儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年杀霉菌本品临床研究成果应当用范本看法》节选

所需注意的是，我国《2015 年杀霉菌本品临床研究成果应当用范本看法》中并未明确是破凹后适用还是黏膜穿孔年前适用。

加拿大《CDC 卫生保健 SSI Guide 2017 版本》 的看法是：所有的剖宫产切除心法应当在黏膜穿孔年前卫生保健适用胃肠外杀霉菌本品（IA – 强推荐，高质总量论据）

这是 2018 发表的《更新版本 CDC 与医疗保健病毒管控咨询委员就会卫生保健 SSI Guide（2017）》。

杀霉菌本品卫生保健适用是卫生保健 SSI 的重要策略，如适当指征，在切除心法穿孔年前适用单剂杀霉菌本品，在穿孔时血清剂总量及一组织剂总量应当降至杀霉菌剂总量。

建模杀霉菌本品的适用才会也很重要。有 meta 分析搜罗到了 3 个 RCT 研究成果，高亮与破凹后赋予杀霉菌本品比起，黏膜穿孔年前适用可减少 53% 的内膜内膜尘，而对于早产儿的结局（包含早产儿脓毒症）没有影响。已有多个Guide得出论证，不推荐破凹后适用抗生素。

Q4：卫生保健杀霉菌本品的副作用与低剂总量？

萘氯邵的每一次副作用是 2 g，对于身高>120 kg 者 是 3 g，萘西丁为 2 g，甲硝氯为 500 mg。

切除心法每隔多达杀霉菌本品 2 个半衰期时应当再次赋予一个副作用（如适用萘氯偶氮 3 每隔后），失血总量>1500 ml 心法中另加一剂。

II 类切口的卫生保健服用每隔为 24 每隔，污染源切除心法应当时可缩减至 48 每隔。过份缩减服用每隔并不能进一步提高卫生保健功效，且卫生保健服用每隔多达 48 每隔，耐药霉菌病毒机就会减少。

Q5：杀霉菌本品以外的感控新政策有哪些？

目年前欧美国家提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以论据为基础的剖宫产感控集束化新政策），并不一定为至少有表列 3 个新政策卫生保健切除心法手部病毒：以原则上上新政策的基础上予洗必泰黏膜作准备、杀霉菌本品卫生保健与皮肤上推扯 等。心法年前一天应当肥皂洗浴，剃光毛备皮法似乎造成黏膜受损，是 SSI 的高危考总量之一，可有所区别推毛扯（clipper）。黏膜消毒应当适用酒精饮料为基础的消毒液，除非有禁忌症。胎盘重新一组合要轻柔。所有患者应当保持经常性血流量，心法中血糖应当多于 11.1 mmol/L，等等，此处以后赘述。

归纳

2015版本杀霉菌本品临床研究成果应当用范本原则上中这样写成：

原作者：李勇 眼科 苏州市立医院本部呼吸科

的有：

1.2015 年杀霉菌本品临床研究成果应当用范本原则上。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密